2. 医疗卫生
  3. 【病例摘要】 患者，女，28岁。 昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽

【病例摘要】 患者，女，28岁。 昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽

免费题库2022-08-02  45
问题 【病例摘要】患者，女，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。查体：T38．9℃，P102次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞5．2×10／L，中性粒细胞0．43，淋巴细胞0．55。胸部X线片示未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与过敏性鼻炎相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据
(1)发热伴头痛，咽痛1天。
(2)T38．9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
(3)中性粒细胞0．43，淋巴细胞0．55。
二、西医鉴别诊断
(1)过敏性鼻炎起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至1～2小时内症状消失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
(2)此外，本病还需与流行性感冒、急性传染病前驱症状等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴；舌尖红、苔薄黄、脉浮数均为风热袭肺之象。
2．病因病机分析  风热犯肺，肺失清肃，营卫失和。
四、入院诊断
1．西医诊断  急性上呼吸道感染。
2．中医疾病诊断  感冒。
3．中医辨证诊断  风热感冒。
五、中医治疗
1．中医治法  辛凉解表，清肺透邪。
2．所选方剂名称  银翘散加减。
3．药物组成、剂量及煎服法金银花20g、连翘20g、豆豉15g、荆芥15g、薄荷10g、桔梗10g、牛蒡子15g、甘草6g、竹叶10g、芦根10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗  休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。
2．对症治疗  对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。
3．抗菌药物治疗  青霉素、第一代头孢菌素等。
4．抗病毒药物治疗  利巴韦林、奥司他韦等。
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