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医疗卫生
患者,女,32岁。喘促,气逆2天。胸闷咳嗽,咯痰色白清稀,口不渴,恶寒发热,头痛
患者,女,32岁。喘促,气逆2天。胸闷咳嗽,咯痰色白清稀,口不渴,恶寒发热,头痛
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2022-08-02
86
问题
患者,女,32岁。喘促,气逆2天。胸闷咳嗽,咯痰色白清稀,口不渴,恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧。治疗应首选A.麻黄汤B.麻杏石甘汤C.定喘汤D.杏苏散E.苏子降气汤
选项
A.麻黄汤
B.麻杏石甘汤
C.定喘汤
D.杏苏散
E.苏子降气汤
答案
A
解析
考点:
1.喘病以肺为主病之脏,并以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。张景岳把喘病归纳为虚实两证。
2.病因病机:(1)外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病为喘病的病因。(2)喘病的病位,主脏在肺和肾,与肝、脾、心有关。(3)病理性质有虚实两类。实喘在肺;虚喘当责之肺、肾两脏;病情错杂者,每可下虚上实,虚实夹杂并见。(4)严重阶段,肺肾虚极,孤阳欲脱,必致心气、心阳亦惫,血行不畅而瘀滞,面色、唇舌、指甲青紫,甚则出现喘汗致脱,亡阳、亡阴,则病情危笃。
3.临床表现:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等是喘病的证候特征。
4.鉴别诊断:(1)气短:气短亦即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚,不象喘病呼吸困难之甚。(2)哮病。
5.辨证要点:(1)辨病位在肺、在肾。(2)辨虚实:呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉象有力者为实喘;呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱者为虚喘。
6.治疗原则:喘病的治疗原则是按虚实论治。实喘治肺,治以祛邪利气;虚喘治在肺肾,以肾为主,治以培补摄纳。
7.分证论治:(1)实喘:①风寒闭肺,散寒宣肺;麻黄汤。②痰热郁肺,清泄痰热;桑白皮汤。③痰浊阻肺,化痰降逆;二陈汤合三子养亲汤。④饮凌心肺,温阳利水,泻肺平喘;真武汤合葶苈大枣泻肺汤。⑤肝气乘肺,开郁降气;五磨饮子。(2)虚喘:①肺气虚,补肺益气;补肺汤合玉屏风散。②肾气虚,补肾纳气;金匮肾气丸合参蛤散。③上实下虚治宜化痰降逆,温肾纳气,用苏子降气汤。④喘脱,扶阳固脱,镇摄肾气;参附汤合黑锡丹。
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