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  3. 患者，男，26岁。心悸，气促1年。查体： 两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢浮肿，心

患者，男，26岁。心悸，气促1年。查体： 两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢浮肿，心

资格题库2022-08-02  59
问题 患者，男，26岁。心悸，气促1年。查体： 两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢浮肿，心浊音界向左扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝右肋下4cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。应首先考虑的是A. 二尖瓣狭窄并发右心衰竭B. 二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭C. 主动脉辦狭窄并发左心哀竭D. 主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭E. 肺源性心脏病致右心衰竭
选项 A. 二尖瓣狭窄并发右心衰竭
B. 二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭
C. 主动脉辦狭窄并发左心哀竭
D. 主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭
E. 肺源性心脏病致右心衰竭
答案 A
解析 患者青年男性，心悸，气促1年，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄特征性心脏杂音），颈静脉明显怒张，下肢浮肿，肝颈静脉回流征阳性（右心衰竭典型体征），故患者最可能的诊断为二尖瓣狭窄并发右心衰竭（A对）。二尖瓣关闭不全（P304）（B错）典型的心脏杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音。主动脉瓣狭窄（P308）（C错）典型的心脏杂音为胸骨右缘1～2肋间收缩期粗糙而响亮的射流性杂音，且左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难及粉红色泡沫痰。主动脉瓣关闭不全（P311）（D错）典型杂音为胸骨右缘1～2肋间舒张期高调递减型叹气样杂音。肺源性心脏病（P112）（E错）好发于老年人，且有长期慢性支气管炎病史。
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