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患者慢性肾功能不全,因上腹部不适呕吐而急诊入室,血气分析及电解质测定结果如下:p
患者慢性肾功能不全,因上腹部不适呕吐而急诊入室,血气分析及电解质测定结果如下:p
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2022-08-02
37
问题
患者慢性肾功能不全,因上腹部不适呕吐而急诊入室,血气分析及电解质测定结果如下:pH7.40,PaCO<sub>2</sub>5.90kPa(44mmHg),HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> 26mmol/L,Na<sup>+</sup>142mmol/L,Cl<sup>-</sup>96mmol/L,该患者酸碱平衡紊乱属于A:AG增高型代谢性酸中毒B:AG正常型代谢性酸中毒C:AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D:AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
选项
A:AG增高型代谢性酸中毒
B:AG正常型代谢性酸中毒
C:AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D:AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
答案
C
解析
本病例pH、HCO
3
-
均在正常范围内,似无明显的酸失衡,但AG
+
-(Cl
-
+HCO
3
-
)=142mmol/L-(96mmol/L+26mmol/L)=20mmol/L,比正常12.0mmo1/L高8mmo1/L,提示有AG增高型代谢性酸中毒。如属单纯性高AG代谢性酸中毒,AG升高应有相等mmol/L的HCO
3
-
下降。但实测HCO
3
-
为26mmo1/L,如未被AG的H+消耗,应实测HCO
3
-
=26mmol/L+8mmol/L=34mmol/L,加上患者有呕吐,其中HCO
3
-
有原发性升高而血Cl-降低(96mmol/L),指示合并代谢性碱中毒,所以本病例应诊为AG增高型代谢性酸中每合并代谢性碱中毒。如不计算AG,可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。
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