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患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感

题库2022-08-02  22
问题 患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，遂来医院就诊，查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压170／110mmHg,双下肢重度可凹性水肿。为明确诊断应查A.尿常规B.内生肌酐清除率C.24小时尿蛋白定量D.血常规E.肾活检
选项 为明确诊断应查
A.尿常规
B.内生肌酐清除率
C.24小时尿蛋白定量
D.血常规
E.肾活检
答案 C
解析 本题考查肾病综合征的相关知识点。诊断肾病综合征必备的要点是大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)，低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)，另外再加上水肿和高脂血症中的一项即可。病例中的患者有水肿、低白蛋白血症、高脂血症，应该首先考虑肾病综合征，且为继发于糖尿病的肾病综合征。肾病综合征的患者因大量蛋白尿导致低蛋白血症，所以饮食上要保证每日蛋白质的摄入，同时又要避免因摄入蛋白质过多导致体内含氮废物产生过多，故应该给予正常蛋白质饮食，即0.8～1．0g/(kg·d)。摄入的蛋白质要以优质的动物蛋白质为主，每日的热量供应为30～35kcal/(kg·d)。饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1:1。低盐饮食，以免加重水肿。感染是肾病综合征常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。患者可出现全身各系统的感染，常见的如呼吸道、尿路、皮肤及腹腔感染等。由于使用糖皮质激素治疗，使患者的感染征象常不明显，导致治疗不及时或不彻底，因此感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。所以，预防感染是出院健康指导中最重要的一项。
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