患者男,40岁。尿频、尿急、尿痛5天,有时出现肉眼血尿。体检:贫血貌,血尿素氮3

最全题库2022-08-02  30

问题 患者男,40岁。尿频、尿急、尿痛5天,有时出现肉眼血尿。体检:贫血貌,血尿素氮33mmol/L,肌酐612μmol/L,尿常规脓细胞20~30个/HP,B超示:膀胱容量小,每次排尿50ml。该病最有意义的诊断方法是A.膀胱镜检查B.膀胱测压C.逆行肾盂造影D.尿结核菌培养E.CT检查

选项 该病最有意义的诊断方法是
A.膀胱镜检查
B.膀胱测压
C.逆行肾盂造影
D.尿结核菌培养
E.CT检查

答案 D

解析 1.患者有"尿频、尿急、尿痛"、血尿、脓尿等肾结核的典型症状;膀胱容量小,每次排尿50ml,称为"膀胱挛缩";健侧输尿管口狭窄或闭合不全,导致尿液梗阻或反流,引起对侧肾积水。这些都是肾结核常见的晚期并发症。故该患者诊断为"一侧肾结核,一侧肾积水",故选C。解题关键:肾结核可致对侧肾积水,慢性膀胱炎。
2.尿结核菌培养是对肾结核诊断有着决定性的意义,但一般培养时间较长,需4~8周,阳性率可达90%,故选D。其他像膀胱镜检查、CT检查等皆是辅助检查,不具有决定性意义。解题关键:尿结核菌培养是确诊肾结核的方法。
3.膀胱镜检查的禁忌证有:①尿道狭窄而不能置入膀胱镜者;②前列腺体积巨大而影响观察者;③急性尿道炎和膀胱炎;④膀胱容量小于50ml;⑤膀胱内有过大的肿瘤;⑥有严重的全身性疾患,年老体衰者;⑦膀胱有严重出血(但有时需在出血时进行观察);⑧髋关节疾病而不能置膀胱镜者。该患者有输尿管口狭窄或闭合不全,膀胱容量小,不宜做膀胱镜检查,其他检查都可以,故选A。解题关键:尿道狭窄或膀胱容量小于50ml者,不宜用膀胱镜。
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