2. 医疗卫生
  3. 患者男，40岁。下肢酸胀、沉重7年，活动或休息后减轻。体检可见小腿内侧有蚓状团块

患者男，40岁。下肢酸胀、沉重7年，活动或休息后减轻。体检可见小腿内侧有蚓状团块

考试题库2022-08-02  41
问题 患者男，40岁。下肢酸胀、沉重7年，活动或休息后减轻。体检可见小腿内侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。可能的诊断为A.小隐静脉曲张B.大隐静脉曲张C.深静脉血栓形成D.血栓闭塞性脉管炎E.动脉硬化性闭塞症
选项 可能的诊断为
A.小隐静脉曲张
B.大隐静脉曲张
C.深静脉血栓形成
D.血栓闭塞性脉管炎
E.动脉硬化性闭塞症
答案 A
解析 1.大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线，在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉。深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，本患者只有小腿内侧有体征，且足靴区色素沉着，均为小隐静脉的部位。B不正确。正确答案为A。血栓闭塞性脉管炎症状是疼痛，无脉，怕冷，感觉异常，苍白，D不正确。深静脉血栓症状有疼痛，肿胀，苍白等，C错误。动脉硬化性闭塞症早期间歇性跛行，无脉，E不对。解题关键：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团。
2.静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如长期站立，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。故选B。循环血量经常超过负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。C不正确。患者无静脉瓣膜缺陷，故不选E。解题关键：静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。
3.静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。预防静脉曲张就要解除病因，减少静脉压力，增加静脉回流。双膝交叉过久压迫腘窝、影响静脉回流，因此要避免。其余都是增加静脉压力的。因此选C。解题关键：静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。
4.手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。只有在此基础上才可以手术。因此选E。解题关键：手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。
5.常见护理诊断／问题：①活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关。②皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。③潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。此题患者还没有发生皮肤营养障碍和破裂出血，首先最主要的是活动后出现症状，休息后缓解，即活动耐力下降。故正确答案为A。解题关键：常见护理诊断/问题：活动无耐力，皮肤完整性受损，潜在并发症。
6.静脉曲张的术后评估：①患肢血循环：包括患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。②局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。能否早期离床活动及正常行走。故正确答案为E。病人卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运动。B错误。术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。故C、D不正确。手术后弹性绷带一般需维持2周方可拆除。故A错误。解题关键：静脉曲张垢术后评估：患肢血循环，局部伤口。
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