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患者女，45岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄2年。1周前出现食欲下降，恶心、腹胀。查体

admin2022-08-02  39
问题 患者女，45岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄2年。1周前出现食欲下降，恶心、腹胀。查体：颈静脉怒张，肝大、压痛明显，下肢水肿。患者出现上述表现的原因最主要是A.原发性心肌损害B.左室前负荷加重C.右室前负荷加重D.左室后负荷加重E.右室后负荷加重
选项 A.原发性心肌损害
B.左室前负荷加重
C.右室前负荷加重
D.左室后负荷加重
E.右室后负荷加重
答案 E
解析 根据患者的临床表现判断患者是并发了右心衰竭。二尖瓣狭窄引起右心衰竭主要的原因是长期肺循环压力升高，使右心室压力负荷过重，导致右心室扩大、肥厚，最后导致右心衰竭。故排除A、B、D答案。右室前负荷加重常见于房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全等，故排除C答案。二尖瓣狭窄左房失代偿是由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高，重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，右心室肥厚扩张，导致右心衰竭。故本题选E。解题关键：风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起右心衰竭的原因主要是右心室后负荷加重。
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