患者女,24岁,连续熬夜加班后出现咳嗽伴发热入院。查体:T 38.9℃,P 10

考试题库2022-08-02  44

问题 患者女,24岁,连续熬夜加班后出现咳嗽伴发热入院。查体:T 38.9℃,P 102次/分,R 26次/分,BP 125/76mmHg。患者自诉左侧胸痛,咳嗽或者深呼吸时更加明显。胸部X线:左下肺斑片状阴影,以“左下肺炎”收入院。患者肺部感染的病原体最可能是(  )。A.肺炎链球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.支原体D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌

选项 A.肺炎链球菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.支原体
D.铜绿假单胞菌
E.金黄色葡萄球菌

答案 A

解析 A项,肺炎链球菌肺炎患者病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤,寒战、高热,数小时内体温可高达39~41℃,呈稽留热型。全身肌肉酸痛,患侧胸痛明显,咳嗽时加剧。干咳,少量黏痰,典型者在发病2~3天时咯铁锈色痰。X线检查早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影,以后有大片斑片状阴影均匀。患者症状与之相符,因此答案选A。B项,肺炎克雷伯杆菌肺炎起病突然,寒战、高热、咳嗽、脓痰,咳砖红色胶冻痰具有特征性,X线示有肺部炎性浸润。C项,支原体肺炎临床特点是症状与体征不成比例。起病多缓慢,学龄期儿童多见,刺激性干咳为突出的表现,肺部X线分为4种改变:①肺门阴影增浓为突出表现;②支气管肺炎改变;③间质性肺炎改变;④均一的实变影。D项,铜绿假单胞菌肺炎起病急,多呈稽留热或弛张热,热程可长达1~2周。全身中毒症状明显,起病急,寒战、高热,体温高峰在清晨或上午是其特征之一。咳大量黄色、翠绿色脓痰。E项,金黄色葡萄球菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿。起病急、病情重、发展快。多呈弛张热,婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显,面色苍白,咳嗽,呻吟,呼吸困难。肺部体征出现早,双肺可闻及湿罗音,易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。
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