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患儿女，8岁。阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心、呕吐，既往有类似发作史。查体：T

考试题库2022-08-02  29
问题 患儿女，8岁。阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心、呕吐，既往有类似发作史。查体：T 37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为A.肝内胆管结石B.胆道蛔虫病C.胆总管结石D.急性胆管炎E.胆囊结石
选项 A.肝内胆管结石
B.胆道蛔虫病
C.胆总管结石
D.急性胆管炎
E.胆囊结石
答案 B
解析 胆道蛔虫病儿童、青少年多见，突然阵发性上腹钻顶样绞痛时伴恶心、呕吐腹肌软，仅有剑突下或右上腹深压痛；肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。急性胆管炎出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状。胆囊结石出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。墨菲征常阳性。只有发生胆道蛔虫病会出现此题的症状，因此选择B是正确的。解题关键：胆道蛔虫病其症状剧烈但体征轻微出现钻顶样痛。
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