患者男,50岁。因胃溃疡穿孔,在全麻下行毕Ⅰ式胃大部切除、腹腔引流术。术后返回病

考试题库2022-08-02  21

问题 患者男,50岁。因胃溃疡穿孔,在全麻下行毕Ⅰ式胃大部切除、腹腔引流术。术后返回病室,患者已清醒,生命体征稳定,切口敷料干燥,胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml。该患者术后容易发生的并发症是A.胃肠吻合口出血B.十二指肠残端瘘C.输入段肠袢梗阻D.输出段肠袢梗阻E.倾倒综合征

选项 该患者术后容易发生的并发症是
A.胃肠吻合口出血
B.十二指肠残端瘘
C.输入段肠袢梗阻
D.输出段肠袢梗阻
E.倾倒综合征

答案 A

解析 1.全身麻醉患者完全清醒即意味着患者意识完全的恢复,临床上常以是否能准确回答问题作为其判断的标准。故作为完全清醒的标准应选择C,其他均不能作为完全清醒的标志。解题关键:麻醉清醒的标准是患者定向力良好,神志清楚,对答切题。。
2.患者术后肠蠕动恢复可以拔除胃管,而肛门排气是肠蠕动恢复的标志。胃大部切除术术后胃管拔除的指征为:患者病情好转;肠蠕动恢复;肠蠕动恢复的标志为肛门有排气排便。故本题选择D。解题关键:胃部手术后,胃管主要作用为胃肠减压,引流多余的气体和液体。只有肠蠕动恢复,肛门排气后,方可拔出胃管。
3.胃大部切除术的术后并发症包括术后出血、十二指肠残端漏、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、术后急性胆囊炎、术后急性重症胰腺炎、倾倒综合征和低血糖综合征、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、营养性合并症、残胃癌等。早期是并发出血,严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环情况,并做好记录。观察有无鲜红色血液持续从胃管引出,以判断有无活动性出血和止血效果。若短时间内(6~8小时)需大量输血(>800ml)方能维持血压和血细胞比容或停止输液、输血后,病情又迅速恶化者,说明出血仍在继续。而十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等为晚期并发症。其中最常见的为术后出血,而术后出血多为胃肠吻合口的出血。故本题选择A。解题关键:所有的手术最常见的并发症都是出血。考生根据不同手术的特征辨别选择即可。
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