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女,59岁,夜尿多2年,恶心呕吐3周,有高血压家族史。PE:血压180/100m
女,59岁,夜尿多2年,恶心呕吐3周,有高血压家族史。PE:血压180/100m
admin
2022-08-02
73
问题
女,59岁,夜尿多2年,恶心呕吐3周,有高血压家族史。PE:血压180/100mmHg(24/13kPa),眼底动脉细,交叉压迫,双下肢压水肿(+),血红蛋白53g/L.ECG示左心室肥大劳损最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎、肾功能不全B.慢性肾盂肾炎、肾功能不全C.恶性高血压、肾功能不全D.遗传性肾小球肾炎、肾功能不全E.高血压肾病、肾功能不全
选项
最可能的诊断是
A.慢性肾小球肾炎、肾功能不全
B.慢性肾盂肾炎、肾功能不全
C.恶性高血压、肾功能不全
D.遗传性肾小球肾炎、肾功能不全
E.高血压肾病、肾功能不全
答案
E
解析
患者老年前期女性,有高血压家族史,查体:血压明显增高,眼底动脉细,交叉压迫,左心室肥大劳损和双下肢轻度水肿。因而原发病应首先考虑高血压,所以诊断应为高血压肾病,因既往史中无水肿、尿急、尿频、尿痛,故暂无法考虑慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎;而起病年龄较大、病程长及眼底无明显的视乳头水肿和渗出不支持恶性高血压的诊断;至于遗传性肾小球肾炎,患者即无遗传性肾炎的家族史,发生肾功能不全的年龄也偏大均不支持。因患者有夜尿增多2年,近期出现明显的消化道症状和重度贫血,提示先有肾小管浓缩损害,因贫血明显,说明肾功能损害严重,应该已经进入肾衰竭期(当然有生化指标验证更好)。目前病情严重的主要问题是血压太高(180/100mmHg),因而首当其冲是及时、稳妥地把血压降下来。当然低盐、低蛋白饮食和适当的应用利尿药物也是必要的,下一步应择期进行透析治疗。
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