男,40岁。咽痛、咳嗽1个月余,半月前多次肌注青霉素治疗好转,但近5天来发生寒战

admin2022-08-02  45

问题 男,40岁。咽痛、咳嗽1个月余,半月前多次肌注青霉素治疗好转,但近5天来发生寒战发热,体温达39.2~40℃,伴谵妄,同时右臀注药物处胀痛较剧。体检:呼吸正常,血压96/58mmHg,咽部充血,扁桃体稍肿大,未及浅表肿大淋巴结,心律齐,肺部呼吸音粗糙,无啰音,腹平软,无压痛,肝、脾未触及,右臀部肿胀,皮肤发光,压痛明显。白细胞16×10/L,有核左移。最可能的感染原发灶是在A.肺炎B.腹膜炎C.扁桃体炎D.臀蜂窝织炎E.淋巴结炎

选项 最可能的感染原发灶是在
A.肺炎
B.腹膜炎
C.扁桃体炎
D.臀蜂窝织炎
E.淋巴结炎

答案 D

解析 1题:该患者因上呼吸道感染,用肌注青霉素治疗,无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染,已有波动说明脓肿已形成。未及时处理,臀部感染进一步扩散,通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现,此时主要诊断应是脓毒症。血压基本正常,尚未发生感染性休克,临床表现中无肺炎、腹膜炎征象,相关选项可排除。2题:分析病史,患者多次接受肌注青霉素治疗,致右臀部肿胀,皮肤发光,胀痛明显,考虑无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染。3题:脓毒症的病因明显是右臀严重感染所致,而咽炎与扁桃体炎属轻度感染,一般不会发生脓毒症;为确诊脓毒症应查明病原菌,证实血液循环中有细菌繁殖,应做血培养及抗生素敏感试验,利于确诊和选择有效抗生素,对诊断与治疗均有用;亦可作脓培养,但对脓毒症者不如血培养更直接。
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