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  3. 女，25岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4cm，因宫缩强，半

女，25岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4cm，因宫缩强，半

admin2022-08-02  69
问题 女，25岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4cm，因宫缩强，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜红血流出，5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多，有血块。此时分析其出血原因最可能为（　　）。A．子宫收缩乏力B．胎膜残留C．胎盘残留D．宫颈裂伤E．凝血功能障碍
选项 A．子宫收缩乏力
B．胎膜残留
C．胎盘残留
D．宫颈裂伤
E．凝血功能障碍
答案 D
解析 ①软产道损伤：按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），以会阴裂伤最常见。特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。②子宫乏力性出血：特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。③胎盘残留：是产后子宫腔内留下部分胎盘组织，主要症状是阴道流血，出血发生在产后24小时后，以产后10天内多见，亦有的发生在产后30天左右。④凝血功能障碍：产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。由病例可知，该产妇宫缩强，第二产程急，胎儿娩出后即有鲜红血流出，考虑为软产道损伤中的宫颈裂伤。因此答案选D。
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