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患者，男性，32岁，以"急起稀水样腹泻6小时伴头晕、无力2小时"为主诉于2002

admin2022-08-02  59
问题 患者，男性，32岁，以"急起稀水样腹泻6小时伴头晕、无力2小时"为主诉于2002年7月就诊。患者为某海运公司临时工，16小时前自行加工进食海产品数种并饮瓶装啤酒约600ml。6小时前突起腹泻，初为黄色稀便内含部分食物残渣，约1小时后为淡黄水样便，次数从每半小时1次到几分钟1次，无里急后重感，自觉腹部肠管活动快，脐周稍隐痛。曾按照急性肠炎口服氟哌酸2粒无好转。2小时前腹泻次数明显增多，伴有头晕、乏力，进食稀饭后间断呕吐4次，即至医院肠道门诊就诊。起病后无发热、咳嗽。既往史无特殊。入院查体：T36.2℃，R18次／分，P84次／分，BP12.8/8kPa(96/60mmHg)。神志清，精神弱。皮肤干燥，无皮疹、出血。心肺等检查无明显异常。腹部平坦，肠鸣音活跃，脐周有轻度压痛。肝脾未见异常。神经系统及其他检查无阳性发现。入院后立即给予补液和抗生素治疗，同时急诊送检血液和粪便标本。结果显示：WBC12×10/L，Hb154g/L，粪便可见黏液和少许白细胞，涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。
选项
答案
解析 1．诊断及诊断依据(1)诊断本例初步印象是：霍乱。(2)诊断依据1)有腹泻症状，无里急后重感。2)迅速出现脱水症状3)血常规可见白细胞总数增多。4)粪便涂片可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。2．鉴别诊断(1)非O群霍乱弧菌性肠炎 临床症状较典型霍乱轻，鉴别主要依靠粪便细菌学检查。(2)急性细菌性胃肠炎 起病急骤，同食者常集体发病。且往往是先吐后泻，排便前有阵发性腹痛。粪便常为黄色水样便或偶带脓血。(3)病毒性胃肠炎 一般有发热，除腹泻、呕吐外可伴有腹痛、头痛和肌痛。少数有上呼吸道症状。粪便为黄色水样便。粪便中能检出病毒抗原。(4)急性细菌性痢疾 典型患者有发热、腹痛、里急后重和脓血便，易与霍乱鉴别。轻型患者仅腹泻黏液稀便，需与轻型霍乱鉴别，主要依靠粪便细菌学检查。3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)动力试验和制动试验。(2)细菌培养。(3)血清学特异性抗体。4．治疗原则(1)补液治疗。(2)抗菌治疗。(3)对症治疗。
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