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女，40岁，已婚，G2P1。人工流产术后5个月，不规则阴道流血10天，咳嗽咳血5

admin2022-08-02  52
问题 女，40岁，已婚，G2P1。人工流产术后5个月，不规则阴道流血10天，咳嗽咳血5天。妇科检查：外阴阴道无异常，可见血流自宫口流出，子宫孕40天大小。双附件区囊性肿物，直径均为4cm。血β-hCG 100000IU/L。胸部X线片显示双肺下部有多个棉球状阴影，最可能的诊断是（　　）。A.绒毛膜癌B.早孕合并卵巢囊肿C.侵蚀性葡萄胎D.不全流产E.葡萄胎
选项 A.绒毛膜癌
B.早孕合并卵巢囊肿
C.侵蚀性葡萄胎
D.不全流产
E.葡萄胎
答案 A
解析 流产后半年以上出现阴道流血，肺内出现棉絮状阴影，B超示双附件区囊性肿物，血hCG阳性，考虑诊断为绒毛膜癌。绒毛膜癌主要经血行播散，最常见的转移部位是肺，肺转移典型表现为胸痛、咳嗽、咯血。B项，停经是妊娠最早的症状，故不考虑早孕。E项，葡萄胎表现为停经后阴道流血，子宫异常增大，B超示子宫明显大于相应孕周，宫腔内呈“落雪状”“蜂窝状”。C项，侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠。D项，不全流产表现为部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内、宫颈口，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性流血，子宫小于停经周数。
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