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男，26岁。头痛、头晕14天，加重伴频繁呕吐1天。查体：BP 140/78mmH

admin2022-08-02  29
问题 男，26岁。头痛、头晕14天，加重伴频繁呕吐1天。查体：BP 140/78mmHg，嗜睡。双侧瞳孔大小多变，头颅MRI显示第四脑室肿瘤，伴幕上脑室扩大。引起病情急剧恶化最可能的原因是（　　）。A.脑水肿B.小脑幕切迹疝C.脑积水D.大脑镰下疝E.枕骨大孔疝
选项 A.脑水肿
B.小脑幕切迹疝
C.脑积水
D.大脑镰下疝
E.枕骨大孔疝
答案 E
解析 该患者头颅MRI显示第四脑室肿瘤，伴幕上脑室扩大，提示发生了枕骨大孔疝。枕骨大孔疝临床表现：①有严重颅内压增高症状，剧烈头痛、频繁呕吐；②由于脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小（大小多变）；③生命体征改变，出现较早而且明显，呼吸、脉搏减慢，血压升高，强迫头位，四肢肌张力减低，肌力减退。
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