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患者，男性，36岁。因发热2天，头痛、腰痛1天，呕吐胃内容物1次于4月20日入院

admin2022-08-02  55
问题 患者，男性，36岁。因发热2天，头痛、腰痛1天，呕吐胃内容物1次于4月20日入院。2天前出现发热，体温39℃，伴全身不适，腹泻3次，稀便，自服"消炎药"后无明显好转。1天前出现头痛、腰痛，尿量减少，家属发现其眼睛发红。入院前半小时呕吐胃内容物1次。2周前曾回河北探亲，家中有老鼠活动。查体：T36.5℃，P122次／分，R24次／分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面颈部皮肤充血，左前胸散在条状出血斑。心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，四肢远端凉。化验检查：WBC25×10/L，中性粒细胞80%，异型淋巴细胞12%，血小板84×10/L。导尿100ml，有膜状物，尿蛋白(+++)红细胞(++)。
选项
答案
解析 1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：肾综合征出血热。
(2)诊断依据
1)病前2月内进入疫区，曾食用鼠类排泄物污染的食物史。
2)有发热、充血和出血以及少尿症状。有发热期、低血压休克期、少尿期经过。热度下降后全身中毒症状并不减轻或反而加重。
3)实验室检查血白细胞总数升高，血小板减少及出现异型淋巴细胞；尿蛋白(+++)，红细胞(++)有膜状物。
2．鉴别诊断
(1)中毒型菌痢可有发热、休克、白细胞升高，便常规及培养阳性，出血热抗体阴性。
(2)感染性休克血培养出致病菌可以鉴别。
(3)急性肾炎可有少尿，尿蛋白、红细胞。但无充血、出血等临床表现，出血热抗体阴性。
3．进一步检查
(1)血清、白细胞和尿沉渣细胞中检出EHF病毒抗原和血清中检出EHF病毒特异性IgM、IgG阳性为诊断本病的重要依据。检测患者双份血清，恢复期血清IgG抗体4倍以上增高者可确诊。
(2)肝、肾功能，电解质，血气分析，凝血功能等。
(3)心电图、胸片、腹部及肾脏超声。
4．治疗原则
(1)病原治疗利巴韦林。
(2)根据各期特点综合治疗。
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