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女孩，4岁。自幼体弱，易患呼吸道感染。查体：心前区稍隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋

admin2022-08-02  77
问题 女孩，4岁。自幼体弱，易患呼吸道感染。查体：心前区稍隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂。最可能的诊断是（　　）。A.动脉导管未闭B.风湿性心脏病C.室间隔缺损D.法洛四联症E.房间隔缺损
选项 A.动脉导管未闭
B.风湿性心脏病
C.室间隔缺损
D.法洛四联症
E.房间隔缺损
答案 E
解析 房间隔缺损的典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及2～3级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂。A项，动脉导管未闭可闻及胸骨左缘第二肋间有粗糙响亮的持续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，无心音分裂，常伴收缩期震颤。B项，风湿性心脏病应有风湿热病史。C项，室间隔缺损表现为胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进，无分裂。D项，法洛四联症杂音由右心室流出遭梗阻（肺动脉狭窄）所致，听诊区为胸骨左缘2～4肋间可闻及2～3级粗糙喷射收缩期杂音，P2减弱，严重者可听不到杂音。
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