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  3. 女，80岁。精神萎靡1周。不能平卧3天。查体：端坐位，大汗淋漓。双肺可闻及湿性啰

女，80岁。精神萎靡1周。不能平卧3天。查体：端坐位，大汗淋漓。双肺可闻及湿性啰

admin2022-08-02  29
问题 女，80岁。精神萎靡1周。不能平卧3天。查体：端坐位，大汗淋漓。双肺可闻及湿性啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，心电图示V1～V6导联呈QS型，ST段抬高0.2～0.3mV，入院后1小时，患者突然意识丧失、心音消失，心电监护显示为室性逸搏心律，心率40次/分，急查超声心动腔内可见中等量液性暗区，该患者意识丧失的最可能原因是（　　）。A.急性渗出性心包炎合并心脏压塞B.急性心肌梗死合并心室游离壁破裂C.急性心肌梗死合并乳头肌断裂D.陈旧性心肌梗死合并室壁瘤形成E.急性心肌梗死合并室间隔穿孔
选项 A.急性渗出性心包炎合并心脏压塞
B.急性心肌梗死合并心室游离壁破裂
C.急性心肌梗死合并乳头肌断裂
D.陈旧性心肌梗死合并室壁瘤形成
E.急性心肌梗死合并室间隔穿孔
答案 B
解析 患者老年女性，有端坐位不能平卧、双肺可闻及湿性啰音等肺循环淤血表现，结合心电图考虑为左心衰竭、心肌梗死。突发意识丧失、心音消失，“急查超声心动腔内可见中等量液性暗区”考虑为急性心肌梗死合并心室游离壁破裂。
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