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患者，男，65岁，前列腺增生5年，夜间用力排尿时突发剧烈头痛，以双颞侧为著，并逐

admin2022-08-02  33
问题 患者，男，65岁，前列腺增生5年，夜间用力排尿时突发剧烈头痛，以双颞侧为著，并逐渐扩展至项背部。入院查体：急性病容、痛苦表情，颈抵抗（＋），四肢肌力、肌张力基本正常。根据患者上述病史，考虑可能性最大的是（　　）。A.急性病毒性脑膜炎B.急性细菌性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.自发性蛛网膜下腔出血E.高血压脑出血
选项 A.急性病毒性脑膜炎
B.急性细菌性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.自发性蛛网膜下腔出血
E.高血压脑出血
答案 D
解析 自发性蛛网膜下腔出血是由于多种原因引起的脑血管突然破裂，使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征。诱发因素中约有1/3的动脉瘤破裂发生于剧烈运动中，如：举重，情绪激动，咳嗽，大便。其多急性起病，典型的临床表现有：头痛和脑膜刺激征（颈痛、颈项强直）。患者考虑诊断为自发性蛛网膜下腔出血。
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