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患儿，女，1岁半，虚胖，面色蜡黄数月，伴烦躁不安，反应迟钝，不认母亲，肢体、头部

admin2022-08-02  39
问题 患儿，女，1岁半，虚胖，面色蜡黄数月，伴烦躁不安，反应迟钝，不认母亲，肢体、头部不规则震颤。查体：头发稀疏发黄，睑结膜、口唇、甲床苍白，肝肋下3cm，脾肋下2cm，血常规示：RBC 2.0×1012/L，Hb 90g/L，MCV 104fl，MCH 38pg，血清铁12.8μmol/L，血清维生素B12?80ng/L，血清叶酸6μg/L，该患儿首选的治疗药物是（　　）。A.铁剂B.铁剂＋维生素CC.叶酸D.叶酸＋维生素CE.维生素B12
选项 A.铁剂
B.铁剂＋维生素C
C.叶酸
D.叶酸＋维生素C
E.维生素B12
答案 E
解析 巨幼细胞性贫血绝大多数是由于叶酸或维生素B12或者两者均缺乏所致，其临床特征包括：①虚胖或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重者可有皮肤出血点或瘀斑。②多数出现轻度或中度贫血。患儿面色苍黄，疲乏无力。常伴有肝、脾大。维生素B12缺乏者，可表现出特征性神经症状。③烦躁不安、易怒。维生素B12缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、舌、头部和全身震颤，甚至抽搐、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。④血清维生素B12＜100ng/L，提示维生素B12缺乏；血清叶酸＜3μg/L，提示叶酸缺乏。根据患儿临床表现及实验室检查结果，考虑诊断为巨幼细胞性贫血，因维生素B12缺乏，应首先补充维生素B12。
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