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患儿男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。体检：T40℃，

admin2022-08-02  62
问题 患儿男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。体检：T40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。血WBC12.4×10／L，中性粒细胞70%,淋巴30%。腰穿脑脊液检查：压力220mmHO，WBC570×10/L，单核66%，多核35%，蛋白1.1g/L，糖4.2μmol／L，氯化物115μmol/L。此患者最可能的诊断为A.隐球菌性脑膜炎B.肾综合征出血热C.流行性脑脊髓膜炎D.结核性脑膜炎E.流行性乙型脑炎
选项 此患者最可能的诊断为
A.隐球菌性脑膜炎
B.肾综合征出血热
C.流行性脑脊髓膜炎
D.结核性脑膜炎
E.流行性乙型脑炎
答案 E
解析 1题：此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，诊断依据：①发病时间为夏季，为流行性乙型脑炎的流行季节；②儿童为流行性乙型脑炎高发人群，急性起病，病程较短，有发热头痛、神志不清临床表现；③体检有发热，神志不清，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)，提示有中枢神经系统感染；④化验血WBC升高(12.4×10/L)，中性粒细胞70%，脑脊液压力220mmHOg/L，WBC570×10/L，单核66%，蛋白升高，糖、氯化物正常，符合流行性乙型脑炎的脑脊液改变。2题：此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，确诊需检测血清乙脑病毒特异性IgM抗体。3题：此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，目前尚无肯定有效的抗病毒治疗措施，治疗以对症为主，不能仅予抗病毒治疗。
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