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  3. 女孩，6岁。发热2个月，心悸1个月。合并左膝关节痛，双肘、腕关节红肿，偶有胸闷，

女孩，6岁。发热2个月，心悸1个月。合并左膝关节痛，双肘、腕关节红肿，偶有胸闷，

admin2022-08-02  37
问题 女孩，6岁。发热2个月，心悸1个月。合并左膝关节痛，双肘、腕关节红肿，偶有胸闷，口服抗生素疗效不佳。查体：T38.2℃，P134次/分，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及期前收缩。左膝、双肘、腕关节红肿，有触痛。实验室检查：血WBC12×109/L，N0.8，ESR40mm/h，血ASO增高。心电图示一度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦。最可能的诊断是（　　）。A.风湿热B.结核性关节炎C.幼年特发性关节炎D.化脓性关节炎E.风湿性心脏瓣膜病
选项 A.风湿热
B.结核性关节炎
C.幼年特发性关节炎
D.化脓性关节炎
E.风湿性心脏瓣膜病
答案 A
解析 患儿表现为发热心悸，合并膝关节疼痛，口服抗生素疗效不佳，和第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，心电图示一度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦，结合患儿的外周关节表现和心脏症状，可诊断患儿为风湿热。风湿热的实验室检查WBC升高，血ASO增高（提示链球菌感染），ESR40mm/h（明显加快）。
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