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女性，62岁。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热、黄疸。既往有类似发作病史。查

admin2022-08-02  42
问题 女性，62岁。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热、黄疸。既往有类似发作病史。查体：体温39.2℃，血压70／50mmHg，心率120次/分，意识淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性，白细胞24×109/L。最可能的诊断是（　　）。A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.以上都不是
选项 A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.以上都不是
答案 D
解析 急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准包括：①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。③查体右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝大、肝区叩痛，有时可触及增大压痛的胆囊。④实验室检查白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。根据患者的病史、临床特征及实验室检查结果，考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。
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