【病例摘要】 患者男性,53岁。 主诉:上腹部隐痛不适3个月。 病史:患者

admin2022-08-02  41

问题 【病例摘要】患者男性,53岁。主诉:上腹部隐痛不适3个月。病史:患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力,体重较2个月前明显下降,大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验,均为(+),Hb96g/L。吸烟15年,每天15支,其兄死于"消化道肿瘤"。查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及肿大,腹部未及包块,剑突下深压痛,无腹肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。辅助检查:上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。

选项

答案

解析 分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:胃癌。
(2)诊断依据
①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。
②剑突下深压痛。
③大便隐血试验(+),有贫血症状。
④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。
2.鉴别诊断(5分)
①胃溃疡。
②胃炎。
③胃息肉。
3.进一步检查(4分)
①胃镜加活检病理检查。
②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。
③胸片。
4.治疗原则(3分)
①开腹探查,胃癌根治术。
②辅助化疗。
③营养支持治疗。
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