患者,女39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病,常有短暂上

admin2022-08-02  21

问题 患者,女39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病,常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊有多发小结石,总胆管宽9mm,其内未见结石,胰腺肿大增厚,周围有积液。查体:体温37.7℃,脉率106次/分,呼吸28次/min,血压132/86mmHg,巩膜不黄,肺无啰音,上腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音较弱。化验:WBC13.5×10/L,血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者的最佳治疗方案是A.禁食、胃肠减压、补液止痛B.即刻急诊手术引流C.抗感染,体温超过38.5℃则手术引流D.腹腔灌洗E.营养支持

选项 对该患者的最佳治疗方案是
A.禁食、胃肠减压、补液止痛
B.即刻急诊手术引流
C.抗感染,体温超过38.5℃则手术引流
D.腹腔灌洗
E.营养支持

答案 C

解析 胆囊结石十分常见,胆囊内的小结石可自行排入胆总管再排入肠道,也可嵌顿与壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管,从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石,总胆管直径大于正常,很可能是结石嵌顿的结果;患者未出现黄疸,说明结石已从胆管排出,但此过程足可引起胰腺炎。所以1题答案为B。急性胰腺炎的治疗原则近年来已有较大的转变,现在不主张早期手术引流,此时坏死组织分解不清难以清除,手术并不能阻止病变的发展,且易造成腹腔感染。除非胆管梗阻持续,胆管炎明显,或胰腺、腹腔有明显感染征象,一般不做急诊手术。抗感染的同时,感染征象明显,体温高于38.5℃以上,多提示腹内有感染存在,此时可考虑手术引流。故2题答案为C。
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