男性,48岁,患慢性肾炎多年,近2个月来恶心、呕吐,体检:血压20/13kPa(

admin2022-08-02  31

问题 男性,48岁,患慢性肾炎多年,近2个月来恶心、呕吐,体检:血压20/13kPa(150/98mmHg),血红蛋白65g/L,BUN15mmol/L,Cr400μmol/L。本例最可能的诊断是A.慢性肾炎急性发作型B.慢性肾炎高血压型C.慢性肾功能不全代偿期D.慢性肾功能不全氮质血症期E.慢性肾功能不全尿毒症期

选项 本例最可能的诊断是
A.慢性肾炎急性发作型
B.慢性肾炎高血压型
C.慢性肾功能不全代偿期
D.慢性肾功能不全氮质血症期
E.慢性肾功能不全尿毒症期

答案 D

解析 1.慢性肾炎病史,现在有消化道症状、高血压、贫血和肾功能衰竭表现,血肌酐400μmol/L在177~450μmol/L范围内,为慢性肾功能不全氮质血症期。
2.双肾B超检查若肾脏缩小结构紊乱,则支持慢性肾功能不全的诊断。
3.慢性肾衰竭患者减少摄入蛋白质能使血尿素氮水平下降,尿毒症症状减轻,还有利于降低血磷和减轻酸中毒,因为摄入蛋白质的同时伴有磷及其他无机酸离子的摄入,在高热量的前提下给与低蛋白总量高优质蛋白饮食。
4.血肌酐超过707μmol/L,少尿,应考虑早期透析,继续保守治疗,加强利尿效果差,其余选择作用慢。
5.慢性肾衰竭贫血的主要原因是红细胞生成素不足,补充红细胞生成素(EPO)为治疗贫血的最好办法。
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