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病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。 半小时前晨起时儿子发现

admin2022-08-02  74
问题 病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg。患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10／L，N70％，L30％，PLT180×10／L；尿常规(-)；ALT38IU／L，TP68g／L，ALB40g／L，TBil18μmol／L，DBil4μmol／L，Cr95μmoL／L，BUN7．0mmol／L，血K4．2mmool／L，Na142mmol／L，Cl100mmol／L。
选项
答案
解析 分析步骤：
1．诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：
(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。
(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。
2．鉴别诊断
(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。
(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。
(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。
(2)血气分析。
(3)必要时脑CT。
4．治疗原则
(1)吸氧。
(2)对症治疗。
(3)防治脑水肿。
(4)改善脑组织代谢。
(5)防治并发症和预防迟发脑病发生等。
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