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病例摘要：患者，男性，60岁，农民。因乏力、腹胀9年，加重1个月入院。 患者乏

admin2022-08-02  10
问题 病例摘要：患者，男性，60岁，农民。因乏力、腹胀9年，加重1个月入院。患者乏力、腹胀9年，1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平素吸烟20支／日，少量饮酒。查体：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆，触软，压痛(-)，未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音(+)。肠鸣音3次／分。肛诊：内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：WBC3．46×10／L，GR60．8％，Hb81g／L，PLT67×10／L；便常规：OB(-)。肝功：ALT44U／L，AST32U／L，TBil35．9mg／dl，DBil20．4mg／dl，ALB2．6g／dl。肾功能：(-)。外院BUS：肝脏缩小，脾大，腹腔积液。
选项
答案
解析 分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。诊断依据：
(1)乙肝病史。
(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。
(3)辅助检查支持。
2．鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：
(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。
(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需
进一步检查以明确。
(3)肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查以除外。
3．进一步检查
(1)腹水检查常规及生化检查，腹腔积液CA系列、培养等；计算血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。
SAAG≥11g／L时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高压；布-加综合征；心源性腹腔积液；黏液性水肿等。SAAG<11g／L时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。
(2)PPD试验。
(3)血清PT+A。
(4)血蛋白电泳。
(5)血CA系列。
(6)随访肝功能、血脂等检查。
(7)消化道造影。
(8)消化道内镜。
(9)胸腹部CT。
(10)必要时肝组织活检。
4．治疗原则
(1)一般治疗休息、高热量、高蛋白质(非肝性脑病时)、维生素丰富的易消化饮食，注意最好细软饮食。限制水钠摄入。
(2)药物治疗无特效药，明确诊断后，可暂予安体舒通：呋塞米(速尿)5：2比例服用，以每天体重减少0．5～1kg为宜。
(3)对症处理放腹腔积液；胸腔积液可暂不抽取。可输注人血白蛋白制品等。
(4)可予护肝治疗，如维生素等。
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