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病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。 患者一周前无明显诱因出现午

admin2022-08-02  42
问题 病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
选项
答案
解析 分析步骤：
1．诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：
(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快；
(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。
2．鉴别诊断
(1)肿瘤性胸腔积液。
(2)心力衰竭致胸腔积液。
(3)低蛋白血症致胸腔积液。
(4)其他疾病(如SLE)致胸腔积液。
3．进一步检查
(1)胸部X线片。
(2)胸部B超胸腔积液定位。
(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。
(4)PPD或血清结核抗体测定。
(5)肝、肾功能检查。
4．治疗原则
(1)病因治疗抗结核药。
(2)胸腔穿刺放胸腔积液，合理应用糖皮质激素。
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