男,46岁,左颈部淋巴结无痛性肿大1月,间歇发热,最高体温38.5℃。体检:左锁

admin2022-08-02  35

问题 男,46岁,左颈部淋巴结无痛性肿大1月,间歇发热,最高体温38.5℃。体检:左锁骨上淋巴结肿大,大小约2.0cm×2.5cm×2.5cm。双侧腋窝及腹股沟淋巴结均可触及,约黄豆大小。肝脾B超及胸部CT未发现异常。取淋巴结活组织检查确诊为NHL。对于患者的治疗,下列哪项措施不宜采用?(  )A.化疗B.放疗C.生物治疗D.手术治疗

选项 A.化疗
B.放疗
C.生物治疗
D.手术治疗

答案 D

解析 ①霍奇金淋巴瘤(HL)分4期,非霍奇金淋巴瘤(NHL)也可参照使用,其临床分期:a按全身症状的有无分A、B两组,无症状者为A,有症状者为B;全身症状包括三个方面:第一,发热38℃以上,连续3天以上,且无感染原因;第二,6个月内体重减轻10%以上;第三,盗汗。b根据淋巴瘤分布范围分型:第一,Ⅰ期病变局限于2个淋巴结(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(ⅠE);第二,Ⅱ期病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(ⅡE);第三,Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ),可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE),或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE);第四,Ⅳ期1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大,肝或骨髓受累均属Ⅳ期。按此分期标准,该患者横膈上下均有淋巴结受累且满足连续发热38℃以上超过三天,故诊断为Ⅲ期B。②镜下见到R-S细胞具有诊断价值是HL的特点;NHL病理特点有:a镜下瘤细胞大部分为B细胞性,正常淋巴结结构破坏;b跳跃性播散,向远处淋巴结转移,易发生早期远处扩散;c多中心起源倾向。③Ⅲ期B的NHL可采用联合化疗+局部放疗扩大照射治疗。NHL的治疗:aNHL有多中心发生的倾向的特性,因此扩大照射的价值不如HL,决定其治疗策略以化疗为主。b生物治疗,因NHL多为B细胞来源,90%表达CD20,凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤,可采用CD20单抗(利妥昔单抗)治疗,其联合化疗方案可提高疗效和延长生存期。c骨髓或造血干细胞移植,有适应症行移植可延长生存期。d手术治疗,合并脾功能亢进者为切脾指征,可提高血象,为化疗创造有利条件。该患者无脾亢表现,故不宜行手术治疗。
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