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55岁女性患者,发热(38.6℃)、寒战、腰痛1周,经抗菌药治疗3天后症状持续不
55岁女性患者,发热(38.6℃)、寒战、腰痛1周,经抗菌药治疗3天后症状持续不
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2022-08-02
33
问题
55岁女性患者,发热(38.6℃)、寒战、腰痛1周,经抗菌药治疗3天后症状持续不缓解。近两天来,右侧腰部剧烈疼痛,向左侧弯腰时加剧,肾区叩痛明显。既往有糖尿病史3年。下列哪项诊断可能性最大?( )A.肾乳头坏死B.急性膀胱炎C.慢性肾盂肾炎D.肾周围脓肿
选项
A.肾乳头坏死
B.急性膀胱炎
C.慢性肾盂肾炎
D.肾周围脓肿
答案
D
解析
①肾周围脓肿是严重肾盂肾炎直接扩展而致,多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌,尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外,常出现明显的单侧腰痛,且在向健侧弯腰时疼痛加剧。超声波、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。②该患者有发热38.6℃、寒战、腰痛伴右侧腰部剧痛,尤其是向健侧弯腰时加剧,肾区明显叩痛等临床表现,故考虑原发疾病为急性肾盂肾炎可能性大,且病变波及肾包膜周围,以往有糖尿病史,提示机体免疫能低下,因此最有可能诊断是肾周围脓肿。A项,病史并无提示尿中排出坏死脱落组织,肾乳头坏死的诊断可能性不大。B项,急性膀胱炎体温常不超过38℃,不会出现腰部剧烈疼痛和肾区叩痛。C项,慢性肾盂肾炎病程较长,与该患者病史不符。
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