2. 学历类
  3. 55岁女性患者，发热（38.6℃）、寒战、腰痛1周，经抗菌药治疗3天后症状持续不

55岁女性患者，发热（38.6℃）、寒战、腰痛1周，经抗菌药治疗3天后症状持续不

最全题库2022-08-02  46
问题 55岁女性患者，发热（38.6℃）、寒战、腰痛1周，经抗菌药治疗3天后症状持续不缓解。近两天来，右侧腰部剧烈疼痛，向左侧弯腰时加剧，肾区叩痛明显。既往有糖尿病史3年。下列哪项诊断可能性最大？（　　）A.肾乳头坏死B.急性膀胱炎C.慢性肾盂肾炎D.肾周围脓肿
选项 A.肾乳头坏死
B.急性膀胱炎
C.慢性肾盂肾炎
D.肾周围脓肿
答案 D
解析 ①肾周围脓肿是严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。超声波、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。②该患者有发热38.6℃、寒战、腰痛伴右侧腰部剧痛，尤其是向健侧弯腰时加剧，肾区明显叩痛等临床表现，故考虑原发疾病为急性肾盂肾炎可能性大，且病变波及肾包膜周围，以往有糖尿病史，提示机体免疫能低下，因此最有可能诊断是肾周围脓肿。A项，病史并无提示尿中排出坏死脱落组织，肾乳头坏死的诊断可能性不大。B项，急性膀胱炎体温常不超过38℃，不会出现腰部剧烈疼痛和肾区叩痛。C项，慢性肾盂肾炎病程较长，与该患者病史不符。
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