2. 学历类
  3. 患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒

患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒

题库2022-08-02  33
问题 患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。该患者出现杂音最可能的病因是（　　）。A. 心力衰竭B. 腱索断裂C. 乳头肌功能不全D. 室间隔穿孔
选项 A. 心力衰竭
B. 腱索断裂
C. 乳头肌功能不全
D. 室间隔穿孔
答案 C
解析 患者5天前发生急性前壁心肌梗死，4小时前再发胸痛，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音，可诊断为乳头肌功能不全。产生杂音的机制为二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣关闭不全。A项，心力衰竭一般听诊心尖部为奔马律。B项，急性心梗后易发生乳头肌断裂，很少发生腱索断裂。D项，急性心梗后若发生室间隔穿孔，则常在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音。
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