2. 学历类
  3. 女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐

女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐

免费题库2022-08-02  53
问题 女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧（氧流量6L/分）后血气分析显示：pH 7.52，PaO263mmHg，PaCO2?24mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2＞P2，中上腹压痛（＋），肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。该患者出现低氧血症最主要的机制是（　　）。A. 通气血流比例失衡B. 肺泡通气量下降C. 弥散功能障碍D. 肺内分流
选项 A. 通气血流比例失衡
B. 肺泡通气量下降
C. 弥散功能障碍
D. 肺内分流
答案 D
解析 ARDS病人由于肺间质和肺泡充血水肿，肺表面活性物质减少，引起肺泡大量萎陷，使得流经该区域的血液不能进行有效的气体交换（即肺内分流），造成顽固性低氧血症。肺内分流增加是引起顽固性低氧血症的主要原因。A项，通气血流比例失衡包括通气血流比例变小和和通气血流比例增大。比例变小时，肺泡通气不足，未经充分氧合的肺动脉血直接流入肺静脉血中，又称肺动-静脉分流（肺内分流）；比例增大时，肺栓塞引起栓塞部位血流减少，无效腔样通气增大。B项，肺泡通气量下降引起的是低氧血症和CO2潴留。C项，ARDS患者肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，导致肺水肿及透明膜形成，因此可有弥散功能障碍，但不是造成低氧血症的主要原因。
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