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女性,42岁,因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗,发热及腹痛略好转,但逐
女性,42岁,因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗,发热及腹痛略好转,但逐
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2022-08-02
35
问题
女性,42岁,因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗,发热及腹痛略好转,但逐渐出现呼吸困难,予面罩吸氧(氧流量6L/分)后血气分析显示:pH 7.52,PaO263mmHg,PaCO2?24mmHg。查体:体温38.5℃,呼吸30次/分,血压130/80mmHg,双肺呼吸音清晰,心率105次/分,律整,A2>P2,中上腹压痛(+),肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。该患者出现低氧血症最主要的机制是( )。A. 通气血流比例失衡B. 肺泡通气量下降C. 弥散功能障碍D. 肺内分流
选项
A. 通气血流比例失衡
B. 肺泡通气量下降
C. 弥散功能障碍
D. 肺内分流
答案
D
解析
ARDS病人由于肺间质和肺泡充血水肿,肺表面活性物质减少,引起肺泡大量萎陷,使得流经该区域的血液不能进行有效的气体交换(即肺内分流),造成顽固性低氧血症。肺内分流增加是引起顽固性低氧血症的主要原因。A项,通气血流比例失衡包括通气血流比例变小和和通气血流比例增大。比例变小时,肺泡通气不足,未经充分氧合的肺动脉血直接流入肺静脉血中,又称肺动-静脉分流(肺内分流);比例增大时,肺栓塞引起栓塞部位血流减少,无效腔样通气增大。B项,肺泡通气量下降引起的是低氧血症和CO2潴留。C项,ARDS患者肺微血管通透性增高,肺泡渗出富含蛋白质的液体,导致肺水肿及透明膜形成,因此可有弥散功能障碍,但不是造成低氧血症的主要原因。
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