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患者，男，60岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天

admin2022-08-02  60
问题 患者，男，60岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率90次/分，Hb 81g/L。在第24h及48h两次放松三腔管牵引仍有出血。此时应考虑患者是（　　）。A. 食管曲张静脉破裂出血B. 胃底曲张静脉出血C. 门脉高压性胃病出血D. 溃疡病出血
选项 A. 食管曲张静脉破裂出血
B. 胃底曲张静脉出血
C. 门脉高压性胃病出血
D. 溃疡病出血
答案 B
解析 患者乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，2天前大量呕血，说明上消化道出血量较大，患者有黄疸、腹水，可诊断为门脉高压伴上消化道出血。出血病因可作如下分析：①由于出血量大，基本可排除溃疡病出血和门脉高压性胃病出血，因两者出血量一般不超过500ml；②本例食管胃底曲张静脉破裂出血的可能性大，三腔管可压迫整个食管中下段，压迫止血效果确切，本例三腔管2次放松牵引管仍有出血，考虑胃底曲张静脉出血的可能性较食管的大，因为三腔管不能将胃底全部压迫，止血效果差。
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