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患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂

admin2022-08-02  33
问题 患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132／86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC 13.5×109/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者的最佳治疗方案是（　　）。A. 禁食、胃肠减压、补液止痛B. 即刻急诊手术引流C. 抗感染，体温超过38.5℃则手术引流D. 腹腔灌洗
选项 A. 禁食、胃肠减压、补液止痛
B. 即刻急诊手术引流
C. 抗感染，体温超过38.5℃则手术引流
D. 腹腔灌洗
答案 C
解析 目前对急性胰腺炎的治疗，不主张早期手术，早期胰腺炎坏死组织分界不清，手术并不能阻止病情的发展，且手术易造成腹腔内感染扩散，因此只有出现胆道持续梗阻，腹腔感染征象明显，在抗感染的同时，体温超过38.5℃（说明腹腔内感染严重）时，才考虑手术治疗，清除坏死组织，建立通畅引流。
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