2. 学历类
  3. 18岁，男性。胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg

18岁，男性。胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg

资格题库2022-08-02  61
问题 18岁，男性。胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl（23mmol/L），经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是（ ）。A.并发脑水肿B．并发低血糖C．并发脑血管意外D．并发乳酸酸中毒E．并发肾功能衰竭
选项 A.并发脑水肿
B．并发低血糖
C．并发脑血管意外
D．并发乳酸酸中毒
E．并发肾功能衰竭
答案 A
解析 青年男性患者，有Ⅰ型糖尿病病史，中断胰岛素后出现昏迷，考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒。静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，但由于过早或过量补碱易并发脑水肿，因此又进入昏迷。并发脑水肿的机制为：CO2经血-脑屏障的弥散能力强于HCO3－，快速补碱后，血pH上升，而脑脊液的pH仍较低，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷；回升的pH和保持低浓度的2,3-DPC均能加强Hb与O2的亲和力，不利于氧的释放，因而组织供氧受影响，有诱发和加重脑水肿的危险；过多的碱可促进K＋向细胞内转移和诱发反跳性碱中毒。因此，糖尿病酮症酸中毒时过早过快补碱有危险。
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