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  3. 女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音

女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音

练习题库2022-08-02  81
问题 女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用（ ）。A.洋地黄B．利尿剂C．二尖瓣分离术D．二尖瓣置换术E．垂体后叶素
选项 A.洋地黄
B．利尿剂
C．二尖瓣分离术
D．二尖瓣置换术
E．垂体后叶素
答案 C
解析 根据患者临床表现，考虑诊断为风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，并伴有肺动脉高压。患者反复咯血是由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，进而肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。ABE三项，洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能快速降低肺静脉压。CD两项，二尖瓣置换术是一种根治的手段。但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术为首选。
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