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女,25岁,心悸、气促、反复咯血10年。体检:梨型心影,心尖区有舒张期隆隆样杂音
女,25岁,心悸、气促、反复咯血10年。体检:梨型心影,心尖区有舒张期隆隆样杂音
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2022-08-02
61
问题
女,25岁,心悸、气促、反复咯血10年。体检:梨型心影,心尖区有舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,心尖区第一心音亢进,有开瓣音,宜采用( )。A.洋地黄B.利尿剂C.二尖瓣分离术D.二尖瓣置换术E.垂体后叶素
选项
A.洋地黄
B.利尿剂
C.二尖瓣分离术
D.二尖瓣置换术
E.垂体后叶素
答案
C
解析
根据患者临床表现,考虑诊断为风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄,并伴有肺动脉高压。患者反复咯血是由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高,进而肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。ABE三项,洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能快速降低肺静脉压。CD两项,二尖瓣置换术是一种根治的手段。但患者尚年轻,从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音),所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力,解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术为首选。
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