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患者,女性,31岁,受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天,意识模糊1小时,查体:T3
患者,女性,31岁,受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天,意识模糊1小时,查体:T3
admin
2022-08-02
69
问题
患者,女性,31岁,受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天,意识模糊1小时,查体:T39.5℃,血压70/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,心率115次/分,未闻及杂音,四肢冷,血常规WBC21×10
/L,N0.90。该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善,血压100/60mmHg,动脉血气分析(面罩吸氧511min)提示:PaO
50mmHg,PaCO
28mmHg,HCO
16mmol/L。此时首选择措施是A.静脉点滴糖皮质激素B.静脉点滴呼吸兴奋剂C.静脉点滴丙种球蛋白D.静脉点滴碳酸氢钠E.机械通气
选项
该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善,血压100/60mmHg,动脉血气分析(面罩吸氧511min)提示:PaO
50mmHg,PaCO
28mmHg,HCO
16mmol/L。此时首选择措施是A.静脉点滴糖皮质激素B.静脉点滴呼吸兴奋剂C.静脉点滴丙种球蛋白D.静脉点滴碳酸氢钠E.机械通气
答案
E
解析
1.重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准,如果肺炎患者需要通气支持(急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。美国感染疾病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)于2007年发表了成人CAP处理共识指南,其重症肺炎的标准如下,主要标准:①需要有创机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准:①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(PaO
/FiO
)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BUN≥20mg/dl);⑥白细胞减少(WBC<4.0×10
/L);⑦血小板减少(血小板<10.0×10
/L);⑧低体温(T<36℃);⑨低血压,需要强力的液体复苏。符合1项主要指标或3项次要指标以上者可诊断重症肺炎。2.机械通气适应证①通气功能障碍为主的疾病,包括阻塞性通气功能障碍(如COPD急性加重、哮喘急性发作等)和限制性通气功能障碍(如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等);②换气功能障碍为主的疾病,如ARDS、重症肺炎等。
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