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  3. 男，45岁。发热4天，于1月20日来诊，体温波动于39℃～40℃，伴发冷、乏力、

男，45岁。发热4天，于1月20日来诊，体温波动于39℃～40℃，伴发冷、乏力、

admin2022-08-02  93
问题 男，45岁。发热4天，于1月20日来诊，体温波动于39℃～40℃，伴发冷、乏力、全身不适，服感冒药无效，居住地有鼠。查体：T 36℃， P 120次/分，BP 70／50mmHg。急性病容，精神萎靡，皮肤充血，面部水肿，腋下有出血点，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血WBC 20×109/L，N 0.6，L 0.24，异型L 0.16，PLT 80×109/L；尿常规：尿蛋白（＋＋＋），镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是（　　）。A.斑疹伤寒B.肾综合征出血热C.伤寒D.钩端螺旋体病E.上呼吸道感染
选项 A.斑疹伤寒
B.肾综合征出血热
C.伤寒
D.钩端螺旋体病
E.上呼吸道感染
答案 B
解析 根据患者的症状、体征、实验室检查结果及个人史考虑诊断为流行性出血热，又称肾综合征出血热。流行性出血热以发热、出血、充血、低血压体克及肾脏损害为主要临床表现。出血热潜伏期一般为2～3周。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。其中发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急，有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。
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