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病历摘要：男性，33岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。

admin2022-08-02  86
问题 病历摘要：男性，33岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。查体：P148次／分，R40次／分，BP80/50mmHg。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸动度较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律规整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肝、脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
选项
答案
解析 分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断（3分）
①创伤性休克。
②张力性气胸。
③多发肋骨骨折（左4、5、6肋）。
(2)诊断依据（5分）
①创伤性休克（胸外伤史，BP80/50mmHg）。
②多发肋骨骨折（左胸第4、5、6肋骨擦音，局限性压痛）。
③张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。
2．鉴别诊断（6分）
(1)闭合性气胸（多无发绀、休克等）。
(2)心脏压塞（无颈静脉怒张，无脉压缩小等）。
(3)血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。
(4)多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。
3．进一步检查（4分）
(1)胸正侧位片。
(2)胸穿，胸腔测压。
(3)心电图、血压持续监测，血气分析等。
4．治疗原则（4分）
(1)纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。
(2)胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。
(3)抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓，可局部麻醉。
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