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  3. 患者女，38岁。黏液脓血便伴里急后13年，大便成糊状，每日2～4次。近1周腹痛加

患者女，38岁。黏液脓血便伴里急后13年，大便成糊状，每日2～4次。近1周腹痛加

admin2022-08-02  68
问题 患者女，38岁。黏液脓血便伴里急后13年，大便成糊状，每日2～4次。近1周腹痛加重。体检：体温37.5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。X线检查示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。为明确诊断，首选的检查是A.尿常规B.血清C反应蛋白C.血清CA19-9D.腹部CTE.结肠镜检查
选项 为明确诊断，首选的检查是
A.尿常规
B.血清C反应蛋白
C.血清CA19-9
D.腹部CT
E.结肠镜检查
答案 E
解析 1.溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、腹痛（多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹）、黏液脓血便等。结合题于所示，本题选D。A选项一般无肉眼血便；B选项多见于中年以后，直肠指检可触到肿块；C选项的粪便有黏液但无脓血；E选项无黏液脓血便。
2.具有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有不同程度全身症状者，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有结肠镜检重要改变中至少一项及黏膜活检所见可诊断。结肠镜检：①黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；③慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。故选E。
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