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患者男，65岁。肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压90

考试题库2022-08-02  128
问题 患者男，65岁。肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压90/60mmHg，首先应考虑为A.胆汁性腹膜炎B.肠梗阻C.肝断面出血D.膈下脓肿E.阑尾炎
选项 A.胆汁性腹膜炎
B.肠梗阻
C.肝断面出血
D.膈下脓肿
E.阑尾炎
答案 C
解析 肝癌肝叶切除术一般与胆管无关，不会引发胆汁性腹膜炎，A错误。肠梗阻多有腹痛、呕吐、腹胀，停止肛门排气排便症状，此患者没有，B错误。阑尾炎有脐周痛和麦氏点压痛，故E不正确。膈下积液及脓肿也是肝叶切除术后常见并发症之一，多发生在术后1周左右，若病人术后体温在正常后再度升高，或术后体温持续不降；同时伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多，中性粒细胞达90%以上等表现时，应疑有膈下积液或膈下脓肿，D错误。肝癌术后出血是肝切除术常见的并发症之一，多发生在术后24～48小时之内。肝叶切除术后，肝断面和手术创面渗出少量引流液，常放置引流管，患者腹痛，生命体征不稳定，肝叶切除术后多考虑为肝断面出血所致。故正确答案为C。解题关键：肝断面出血多见于术后24～48小时之内，膈下脓肿多见于术后1周。
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