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43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分

admin2022-08-02  111
问题 43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约15ml，血压90/60mmHg，呼吸24次/分，无黄疸，心率110次/分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmH2O，尿相对密度1.010，尿蛋白（＋）。患者已少尿2天，出现气促，查血肌酐645μmol/L，血钾6.5mmol/L，应首选以下何种疗法？（　　）A.严格限制水钠摄入B.静脉使用钙剂C.袢利尿剂D.透析疗法
选项 A.严格限制水钠摄入
B.静脉使用钙剂
C.袢利尿剂
D.透析疗法
答案 D
解析 ①凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8μmol/L，血钾升高1～2mmol/L，HCO3－下降≥2mmol/L）可透析治疗。②非高分解代谢者符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：a无尿48h以上；bBUN≥21.4mmol/L；cScr≥442umol/L；d血钾≥6.5mmol/L；e.HCO3－＜15mmol/L；f有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；g误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L。③患者少尿已有2天，有心力衰竭的表现。有高钾血症，血肌酐升高至645μmol/L，有透析指征，应尽早进行透析治疗。
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