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17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157.5/

admin2022-08-02  53
问题 17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157.5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7×10g/L，尿蛋白（＋），红细胞（＋＋＋），白细胞0～3/HP，颗粒管型0～1/HP。下述哪种诊断可能性越大？（　　）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾病综合征
选项 A.慢性肾小球肾炎急性发作
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.肾病综合征
答案 C
解析 于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功能不全等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情在发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。该患者上呼吸道感染（链球菌感染可能）10天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压、无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。A项，慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，可能性不大；C项，急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛，故不考虑。D项，肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故不考虑。
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