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男性,48岁。4小时前突然呕血500ml,黑便2次,共500g。既往10年前有“
男性,48岁。4小时前突然呕血500ml,黑便2次,共500g。既往10年前有“
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2022-08-02
87
问题
男性,48岁。4小时前突然呕血500ml,黑便2次,共500g。既往10年前有“肝功能异常”史。查体:BP 75/50mmHg. P 106次/分,巩膜黄染。该患者腹部下列体征与疾病不符的是A.肝未触及 B.脾未触及C.腹水征阳性 D.肠鸣音消失
选项
答案
D
解析
[考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的 诊断和治疗
[分析]该中年男性患者突然大量呕血 和黑便,血压已经下降,结合过去有“肝功 能异常”史和目前查体有黄疸,最可能的出 血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血,其余 三种病因均很少会突然发生这样大量出血; 大量上消化道出血后应该腹部肠鸣音活跃, 至少是正常,不会消失,因为肠鸣音代表活 动性出血的程度;该患者有肝硬化,所以肝 未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的;应 该有脾大,但因大出血后,脾可能摸不到。 紧急治疗是输液和输血,纠正低血压,手术 或内镜止血只能等血压控制后,可以静脉给 予质子泵抑制剂,但不是最重要的紧急治 疗。
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