患者女,52岁。12小时前发生腹痛,始在脐周,为隐痛不适,发病后2小时突然腹痛加

admin2022-08-02  36

问题 患者女,52岁。12小时前发生腹痛,始在脐周,为隐痛不适,发病后2小时突然腹痛加剧,扩散至全腹,呈持续性胀痛,伴恶心,呕吐1次,为少量胃内容物。轻度发热,体温37.5℃。查体:急性痛苦面容,BP130/80mmHg,P106次/分,心肺无异常,全腹均有压痛,但以右下腹部压痛明显,并有肌紧张和反跳痛。结肠充气试验(+),WBC25×10/L。其术后最危险的并发症是A.胆瘘B.胰瘘C.阑尾残端瘘D.膈下脓肿E.盆腔脓肿

选项 其术后最危险的并发症是
A.胆瘘
B.胰瘘
C.阑尾残端瘘
D.膈下脓肿
E.盆腔脓肿

答案 C

解析 1.根据患者的腹痛性质、白细胞升高及结肠充气试验(+)可初步诊断为急性阑尾炎。而腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张,以及恶心、呕吐、发热,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。因此诊断为急性阑尾炎、穿孔腹膜炎,故本题选C。
2.一旦确诊,绝大多数急性阑尾炎应早期手术治疗,穿孔性阑尾炎应手术切除阑尾,故本题答案为B。
3.阑尾炎并发症包括腹腔脓肿,内、外瘘形成,门静脉炎。阑尾炎术后并发症包括切口感染、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等,其中阑尾残端瘘是阑尾切除后最严重的并发症,虽然发生率低但是愈合时间长,多数病人经保守治疗后能痊愈,但仍有小部分病人须再次经腹手术,故本题答案为C。
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