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  3. 患者女，52岁。12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时突然腹痛加

患者女，52岁。12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时突然腹痛加

admin2022-08-02  49
问题 患者女，52岁。12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时突然腹痛加剧，扩散至全腹，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐1次，为少量胃内容物。轻度发热，体温37.5℃。查体：急性痛苦面容，BP130/80mmHg，P106次／分，心肺无异常，全腹均有压痛，但以右下腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。结肠充气试验(+)，WBC25×10/L。该患者应采取下列哪种治疗措施A.胆囊切除术B.阑尾切除术C.胰腺病灶切除+引流术D.穿孔修补+引流术E.（右）输卵管切除术
选项 该患者应采取下列哪种治疗措施
A.胆囊切除术
B.阑尾切除术
C.胰腺病灶切除+引流术
D.穿孔修补+引流术
E.（右）输卵管切除术
答案 B
解析 1.根据患者的腹痛性质、白细胞升高及结肠充气试验(+)可初步诊断为急性阑尾炎。而腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。因此诊断为急性阑尾炎、穿孔腹膜炎，故本题选C。
2.一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎应早期手术治疗，穿孔性阑尾炎应手术切除阑尾，故本题答案为B。
3.阑尾炎并发症包括腹腔脓肿，内、外瘘形成，门静脉炎。阑尾炎术后并发症包括切口感染、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等，其中阑尾残端瘘是阑尾切除后最严重的并发症，虽然发生率低但是愈合时间长，多数病人经保守治疗后能痊愈，但仍有小部分病人须再次经腹手术，故本题答案为C。
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