患者男,45岁。十二指肠球部溃疡10年。晚餐后突发上腹痛后全腹痛5小时,全腹压痛

admin2022-08-02  36

问题 患者男,45岁。十二指肠球部溃疡10年。晚餐后突发上腹痛后全腹痛5小时,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张呈木板状,移动性浊音不明显,肠鸣音消失。应诊断为A.十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎B.急性阑尾炎穿孔腹膜炎C.胆囊穿孔腹膜炎D.肠管损伤破裂腹膜炎E.急性出血坏死性胰腺炎

选项 应诊断为
A.十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎
B.急性阑尾炎穿孔腹膜炎
C.胆囊穿孔腹膜炎
D.肠管损伤破裂腹膜炎
E.急性出血坏死性胰腺炎

答案 A

解析 1.继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎,是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍,以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症,临床表现为持续性腹痛,出现腹膜炎体征,即压痛、反跳痛、腹肌紧张,胃十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或消失,腹腔内浊液较多时移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或完全消失。根据该患者的病史、临床表现及体征可知该患者应诊断为十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎,故本题正确答案为A。
2.继发性腹膜炎手术适应证:①经非手术治疗6~8小时(一般不超过12个小时),腹膜炎症状和体征不缓解反而加重者;②腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎;③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者;④腹膜炎病因不明确,且无局限趋势者。该患者为穿孔性腹膜炎,故本题答案为C。
3.手术原则:①积极处理原发病;②用大量生理盐水反复冲洗,彻底清洁腹腔,关腹前一般不在腹腔内应用抗生素,以免造成严重粘连;③充分引流,放置腹腔引流管的指征:坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除者,为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏者,手术部位有较多渗液或渗血者,已形成局限性脓肿者。④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗,保证引流管通畅。E选项较为全面,故本题答案为E。
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